以“醫養結合” 破解養老之惑

【連網】  俗話說，家有一老，如有一寶。隨著人口不斷老齡化，如何養老是所有人都要面對的問題。在城市中，老年人群體數量大，無論是機構養老還是社區居家養老，傳統的單一模式已經無法滿足養老需求，尤其是高齡空巢老人的養老需求。這個時候，集基本養老、預防保健、疾病診治、康復護理、安寧療護為一體的“醫養結合”模式受到了大多數人的青睞，讓老人們既“老有所依”又“老有所醫”。

我市人口老齡化現狀

筆者從市衛健委了解到，我市現有60歲及以上老年人口97.17萬人，占總人口比例達18.17%，80歲以上高齡老年人口13.68萬人，占老年人口比例達14.08%，預計到2020年全市老年人口將突破100萬人，占人口總數20%左右。按國家平均水平測算，到今年年底，我市失能半失能老年人口數將近18萬人。

隨著全市人口老齡化呈逐年加快趨勢，老齡化程度持續加深，隨之而來的是老年病常發、易發、多發，患病、失能、半失能老人的群體數量越來越大。老年人的身體狀況以慢性病為主，且常常多病共存，心理健康受社會地位和角色改變的影響，出現不同程度的問題，這意味著老年人對疾病預防、健康管理、康復護理、長期照料和精神慰藉等方面的專業服務需求龐大。

醫療服務成為養老迫切需求

傳統的養老服務指的是為老年人提供必要的生活服務，其中包括生活照料服務、膳食服務、清潔衛生服務、洗滌服務和文化娛樂服務。但是，目前的傳統養老模式已經難以滿足老年人日益增長的健康養老需求。

一方面，家庭養老功能弱化。家庭日趨小型化的結構轉變造成家庭照料功能的弱化，失能、半失能老年人長期護理需求逐漸增加，老年人醫療護理服務正在面臨更高的要求和更大的挑戰。

另一方面，養老機構的醫療功能不足。入住養老機構的老年人對醫療服務需求強烈，而單一依靠無醫療資質養老院的日常護理明顯無法全面滿足老人長期“醫療 + 護理”的需求。與這種強烈需求相比，能夠提供規范醫療服務的養老機構卻為數不多，部分養老機構床位空置率高，也與其缺乏醫療服務有關。

調查數據顯示，老年人對居家養老服務需求中,醫療預防保健服務是老年人最迫切的需求,占81.8%,其次是日常生活照料服務,占44.3%。大多數老年人表示只要自理能力允許，更愿意自己完成家務活動和自我照料。而一些常年患病的老年人，除了基本的生活照護，更希望在入住的養老機構內隨時進行病情監測，遇到病情復發或其他緊急情況能得到及時救治。

“我們選擇這里，就是因為這里的醫療資源。平常有老年科和康復中心的醫生巡診，真有個突發情況也能得到及時救治。”在市一院一麟養老院，77歲的張爺爺說。

我市積極探索醫養結合模式

為了破解傳統養老模式醫療功能不足的難題，醫養結合養老模式應運而生。所謂醫養結合，是兼具醫療衛生資質和養老服務能力的醫療機構或養老機構，主要包括養老機構設立或內設醫療機構，以及醫療機構設立養老機構或開展養老服務兩種形式。醫養結合的優勢在于突破醫療和養老相分離的狀態，最大的特點是為老年人的各種癥狀進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫療服務，將生活照料、身體康復、心理支持和臨終關懷相結合。

在市二院西院區的安寧療護中心，綠樹成蔭，幾位老人正在院落里散步、打太極。筆者看到，這里全部為單人或雙人間，每個房間都設有獨立洗浴室，還設有多功能活動室、家庭式廚房，配備專職營養師，提供系統化中醫養生和特殊音樂療法。

“我在這挺方便的，有什么事醫生會及時過來，環境也好，兒女也放心多了。”66歲的周大爺說。

據市衛健委相關負責人介紹，近年來，市衛健委會同民政等部門扎實推進醫養結合工作，努力為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料及安寧療護一體化的全程健康養老服務，各項工作取得積極進展。目前，我市共有醫養結合機構15家，醫養結合床位8790張。38家養老機構內設醫療機構或醫務室，所有養老機構能夠以不同形式為入住老人提供基本的醫療衛生服務。全市114家基層醫療機構與居家老人簽訂醫療服務協議，實現家庭醫生簽約服務全覆蓋。設立市級安寧療護中心1家，9家醫療機構內部設置安寧療護病區，6家醫養結合機構開展安寧療護服務，安寧療護病床共有308張。

讓老人既“老有所依”又“老有所醫”

醫養結合已經成為現代養老的趨勢，也是大多數老人及其子女所向往的養老模式。盡管我市在醫養結合方面不斷探索，但由于還處于起步階段，在服務設施、服務能力、服務模式和支持政策、人才隊伍建設等方面還存在不足和困難。那么，如何破解難題，進一步提升醫養結合服務能力呢？

深化醫養簽約服務。在養老機構實現醫療服務全覆蓋的基礎上，進一步規范簽約、深化簽約，推動機構與機構間、機構與居家間形成通暢、合理、和諧的轉介制度，給老年人提供更加便利的醫療衛生服務。支持社會力量興辦康復醫院和護理院，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，優先支持社會力量通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式開辦醫養結合機構。加強老年醫學、康復、護理等專業人才培養，充分發揮市第二人民醫院老年醫學中心和醫養結合培訓基地的核心作用，分級分類對相關人員進行培訓。

加快完善配套政策。加強與相關部門的溝通協調和有效配合，努力形成多部門協作的工作格局，推動醫養結合政策落地落實。積極協調醫療保障部門加大支持力度，將符合條件的醫養結合機構中的醫療服務按規定納入基本醫保。會同醫保部門積極推動出臺長期護理保險，以緩解失能老人長期照護服務的經濟壓力。協調財政部門建立醫養結合專項經費投入渠道，安排專項資金支持醫養結合機構發展。

補齊社區居家和農村醫養結合短板。實施社區醫養結合能力提升工程，依托城鎮街道居家養老服務中心或社區衛生服務中心，大力發展社區護理站和鄉鎮醫養結合服務機構。鼓勵具備條件的鄉鎮養老服務中心、社區居家服務中心轉型為護理站或增設醫療服務功能。加強基層護理站建設，護理站選址應盡量與社區居家養老服務中心相鄰近，實行一站式服務，逐步將護理站與社區養老服務設施同步設置、配套建設。

加強醫養結合信息化支撐。積極構建互聯互通的信息平臺，通過整合信息資源、統一數據標準等方式，充分利用現有健康、養老等信息平臺，打造覆蓋家庭、社區和機構的智慧健康養老服務網絡，推動老年人的健康和養老信息共享、深度開發和合理利用。（□ 莊婷婷 齊玉君）

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