?案例

??梁師傅：我前段時(shí)間查出了高血壓，主治醫(yī)生囑咐我飲食要清淡，控制鹽的攝取量。之后，我做飯就很少放鹽。但最近我時(shí)常感覺(jué)渾身無(wú)力，一天午后還突然暈倒了，在急診被診斷為低鈉導(dǎo)致的昏迷，立即采取了救治措施，并補(bǔ)充了適量的鹽。請(qǐng)問(wèn)我到底該怎么做？

??醫(yī)生：其實(shí)，低鹽飲食也并不是說(shuō)吃鹽越少越好。若過(guò)度限鹽，也會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。鹽攝入不足，輕者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、乏力、神志恍惚，重者可發(fā)生昏迷，醫(yī)學(xué)上稱為低鈉綜合征。

??小課堂

??什么是低鹽飲食

??低鹽飲食是指每日可攝入的鹽量不超過(guò)2g或醬油10ml，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。一般推薦正常人每日鹽的攝入量不超過(guò)5g。

??為什么要低鹽飲食

??鹽的主要成分是氯化鈉，此外還含有碘、鉀、鈣等元素。氯化鈉是人體內(nèi)一類(lèi)非常重要的電解質(zhì)，具有保持體液平衡、介導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)及參與肌肉收縮等重要作用。臨床常用的生理鹽水對(duì)維持滲透壓和保持電解質(zhì)水平具有重要意義。

??鹽是家庭必需品之一。大多數(shù)食物中都含有一定量的鹽，這對(duì)于增加食物的風(fēng)味具有不可或缺的作用。此外，高濃度的鹽還有防腐作用，這也是腌制食品的由來(lái)。如此重要的東西為何被貼上了“壞人”的標(biāo)簽?zāi)兀恳磺衼?lái)源于鹽與血壓的關(guān)系。

??鹽可影響腎臟的水代謝。鈉離子可抑制水排泄，從而具有保水作用，血容量的增加自然升高了血壓。此外，鈉離子還可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，通過(guò)引發(fā)血管狹窄而導(dǎo)致血壓升高。最為關(guān)鍵的是鈉離子升高血壓的效應(yīng)，對(duì)于正常人而言影響較小，而對(duì)于高血壓患者危害則較為明顯。一項(xiàng)研究表明，相同高鹽飲食對(duì)高血壓患者收縮壓的影響達(dá)5.4mmHg，對(duì)舒張壓的影響達(dá)2.8mmHg；而對(duì)血壓正常人群則分別只有2.4mmHg和1.0mmHg。鈉離子的危害還在于可加重高血壓引發(fā)的心臟病和腦卒中等并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，因此提倡低鹽飲食也有一定合理性。

??哪些人需要低鹽飲食

??心臟病、腎臟病、肝硬化合并腹水、重度高血壓及水腫患者是低鹽飲食的主要人群。

??低鹽飲食中食鹽量真的越少越好嗎

??低鹽飲食并不是說(shuō)吃鹽越少越好，更不是不吃鹽。若過(guò)度限鹽，會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。鹽攝入不足，會(huì)使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失去平衡，促使水分進(jìn)入細(xì)胞，產(chǎn)生程度不等的腦水腫，輕者出現(xiàn)意識(shí)障礙，包括嗜睡、乏力、神志恍惚，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷。

??低鹽飲食有什么好處

??如果正常人減少鹽的攝入量，就可以預(yù)防高血壓，并減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

??而高血壓患者減少鹽的攝入量，可改善治療高血壓的效果，降低高血壓的危害。有研究指出，收縮壓每下降2、3、5mmHg，就相當(dāng)于心血管疾病死亡率分別降低3.2%、4.8%、7.8%。如果我們每天攝入鹽的量減少一半，也就不會(huì)輕易患上腦卒中、心臟病和慢性腎臟病等疾病。

??低鹽飲食無(wú)疑是控制血壓和預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。高血壓患者的飲食要減少鹽的攝入量，每天應(yīng)少于5g，而鹽敏感性高血壓這一特殊類(lèi)型患者的鹽攝入量更低些為好，可以采取分步逐漸減量的方法來(lái)達(dá)到一個(gè)低水平的鹽攝入量。在減鹽的同時(shí)，如果增加膳食中鉀（新鮮蔬菜、水果）的攝入量，降低鈉/鉀比值，對(duì)心腦血管疾病，尤其是高血壓，會(huì)有更好的效果。

??我們每天吃多少食鹽合適呢

??《中國(guó)居民膳食指南（2022）》推薦成人每日的鹽攝入量不超過(guò)5g。實(shí)際在每日食物的基礎(chǔ)上攝入3g鹽，就基本能滿足人體對(duì)鈉的需求量了。由于我國(guó)居民的膳食習(xí)慣和口味偏好，鹽的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)，不過(guò)，要想養(yǎng)成每人每日少于5g鹽的飲食習(xí)慣，就需要有個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。由此，中國(guó)高血壓聯(lián)盟提出“分步限鹽法”，推薦攝鹽量高的人群先減少1/3的攝鹽量，再逐步過(guò)渡到理想的攝鹽水平。

??低鹽飲食的家庭處理方法

??用食醋和白糖代替鹽，以甜味、酸味掩蓋咸味，如糖醋排骨、糖醋魚(yú)、醋溜白菜就可少用鹽；也可以學(xué)學(xué)西餐，用柚子、檸檬、橘汁、番茄汁、蘋(píng)果汁等有酸甜味的水果或果汁作調(diào)味料，以增加菜肴的酸味和甜味。

??烹調(diào)強(qiáng)味蔬菜（如青椒、洋蔥、韭菜、西紅柿、芹菜、香菜、苦瓜等）就可以少放鹽。若將這類(lèi)菜作輔料，與味淡的蔬菜一起烹調(diào)，也可增加適口性，減少用鹽量。

??加大辛辣調(diào)味料的用量，如辣椒粉、咖喱粉、胡椒粉、花椒、姜、蔥、芥末、豆豉等。

??如果使用醬油、大醬調(diào)味，就應(yīng)相應(yīng)減少鹽的投放量。20g醬油或大醬的含鹽量約為3g。

??改變用鹽習(xí)慣，烹炒和煮熬時(shí)不加鹽，出鍋后將鹽直接撒在菜肴的表面和湯內(nèi)。

??誤區(qū)解讀

??低鹽飲食限的僅僅是鹽嗎

??鹽的主要成分是氯化鈉，其中鈉是細(xì)胞外的主要陽(yáng)離子，參與調(diào)節(jié)機(jī)體水及電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、滲透壓和神經(jīng)肌肉的興奮性。肝臟、腎臟、心臟等的病變會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水、鈉平衡失調(diào)，出現(xiàn)水鈉潴留或丟失過(guò)多。限制鈉的攝入是糾正水鈉潴留的一項(xiàng)重要措施。由于鹽是鈉的主要來(lái)源，故限鈉實(shí)際上以限鹽為主。

??由此可見(jiàn)，我們通常說(shuō)的低鹽飲食其實(shí)是限鈉飲食的一種。所以，低鹽飲食限的不僅僅是鹽，還包括其他含鈉高的調(diào)味料，如醬油、味精、雞精等。很多患者認(rèn)為，只要菜里少放鹽就可以了，味精、雞精可以用來(lái)彌補(bǔ)味道的不足。殊不知，味精的主要成分是谷氨酸鈉，而雞精是味精的一種，都是“隱性鹽”，不可過(guò)多食用，多食可造成鈉的攝取量過(guò)多。

??低鈉鹽可以完全替代食鹽嗎

??很多患者都知道，如果覺(jué)得菜無(wú)味，可以選用低鈉鹽或無(wú)鹽醬油代替食鹽和醬油，這類(lèi)調(diào)味劑中鈉含量少，口味不淡，因而很受歡迎。需要注意的是，這類(lèi)調(diào)味劑是以氯化鉀代替氯化鈉的，故不適合高血鉀患者，少尿的腎功能不全患者也應(yīng)謹(jǐn)慎食用。所以說(shuō)，低鈉鹽或無(wú)鹽醬油雖好，但不是人人都適用。

??小課堂

??我們應(yīng)盡量少購(gòu)買(mǎi)和少吃市售的腌制食品和熟食，如火腿腸、醬菜、臘肉、烤肉串、豆腐干、燒雞等，它們含有的“隱性鹽”不可不防。

??某些地區(qū)很多居民有吃咸菜、咸魚(yú)、腐乳、蝦醬的習(xí)慣，它們的含鹽量相當(dāng)高，也應(yīng)盡量少吃或不吃。

??我們應(yīng)盡量避免在外就餐，因?yàn)轱埖昀锏牟穗扔名}量普遍偏大，一餐飯下來(lái)，攝鹽量很容易超過(guò)10g。