一人大病，拖垮全家，是因病致貧家庭所面對(duì)的共性難題。6月21日，江蘇省連云港市贛榆區(qū)醫(yī)療保障局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年1至5月，贛榆城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出17190萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出29131萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助76861人，醫(yī)療救助基金支付4020萬(wàn)元，全區(qū)共支付5億余元醫(yī)保基金為群眾健康“買(mǎi)單”，有效提升群眾健康獲得感和幸福指數(shù)。

今年以來(lái)，贛榆區(qū)醫(yī)療保障局牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展理念，以確保基金安全和保障參保人員切身利益為重點(diǎn)，積極履行服務(wù)、管理、監(jiān)管、宣傳職能，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，有效降低了參保人員患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從實(shí)際行動(dòng)上大幅度提高了重大疾病保障水平。

提升全民醫(yī)保參保質(zhì)量。 健全完善籌資機(jī)制，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)比例，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助最低標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年610元。將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年95元。

建立信息核對(duì)機(jī)制，數(shù)據(jù)及時(shí)入庫(kù)、比對(duì)，確保醫(yī)療待遇享受一分不少。每月及時(shí)與民政部門(mén)聯(lián)系，對(duì)每月新批的臨時(shí)救助重大病患者、農(nóng)村城鄉(xiāng)低保戶等困難人員群體及時(shí)導(dǎo)入到醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，保障這部分人群的二次報(bào)銷能夠及時(shí)結(jié)算。

健全完善政策機(jī)制。執(zhí)行國(guó)家、省新版醫(yī)保藥品目錄。鞏固完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障制度。鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，助推鄉(xiāng)村振興建設(shè)，繼續(xù)落實(shí)困難人員參保資助、大病保險(xiǎn)傾斜支付、醫(yī)療救助等幫扶政策。深化醫(yī)保特藥管理制度。實(shí)行特藥分類管理，開(kāi)通“雙通道”（即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）供藥模式，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)到87.69%和73.11%。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。推進(jìn)區(qū)緊密型醫(yī)共體支付方式改革，全面貫徹執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。目前，4家二級(jí)以上醫(yī)院已完成15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地工作，已上線。其他31家一級(jí)及以下醫(yī)院15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼落地工作將在7月底完成。

推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)范化。全面貫徹落實(shí)國(guó)家局醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理辦法及配套政策，出臺(tái)文件，改革定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議申請(qǐng)?jiān)u估工作流程。1至5月，新定點(diǎn)門(mén)診部1家，新定點(diǎn)零售藥店3家。目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議36家，定點(diǎn)門(mén)診部簽訂協(xié)議15家，定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議224家。

組織推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)建設(shè)。精心打造1家“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)，形成帶動(dòng)效應(yīng)。目前“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)（班莊鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站）正在室內(nèi)裝修，同步對(duì)班莊鎮(zhèn)政府配備的4名醫(yī)保經(jīng)辦人員，通過(guò)輪訓(xùn)的方式在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳跟班學(xué)習(xí)，確保醫(yī)保服務(wù)站能按照《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作指引》的要求，同區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳全口徑對(duì)應(yīng)、無(wú)差異受理、同質(zhì)化服務(wù)。

持續(xù)優(yōu)化公共服務(wù)水平。以提升人民群眾滿意度為導(dǎo)向，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦理流程最簡(jiǎn)的醫(yī)保“四最”服務(wù)。創(chuàng)新引入OCR醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。自2021年5月起，全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷升級(jí)為OCR智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能審核報(bào)銷，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦智能化、規(guī)范化、精細(xì)化水平。（通訊員 姚紹莊 史超）